心梗患者运动的风险 心肌梗死患者不恰当的运动存在很多风险,不恰当的运动可以导致心脏过度使用性损伤。 心脏过度损伤可能会带来更不好的结局,如恶性心律失常、冠状动脉斑块形成加速、心脏早衰、心肌纤维化、斑块破裂和急性冠状动脉血栓等,甚至引起心源性猝死。因此, 心肌梗死患者运动更需科学谨慎。心梗患者需要运动吗? 心肌梗死患者长期卧床或者少动会导致全身功能废退,以及心功能的进一步恶化,而运动康复可以纠正机体的废退状态。心脏运动康复已经被认为是心血管疾病患者能够得到持续治疗的关键。 研究显示,心血管疾病患者与未达到指南推荐最小运动量的个体相比,达到这一运动水平的个体 5 年内死亡或发生心肌梗死的风险降低 28%~50%,在心梗及心衰等预后中也存在类似规律。心肌梗死患者如何运动 心肌梗死患者由于是带病状态,运动强度过大将导致不良后果发生,运动强度过小起不到治疗作用,因此,在早期需要由医院专业的心脏康复医生来指导运动,对于心肌梗死患者来讲,不同的时期应采取不同的运动方案: 1. 心肌梗死急性期(心梗发病 48 小时内):指的是心肌梗死监护室或做完支架手术后阶段,这个阶段活动量要求低一些,主要是上下肢的被动运动。此期患者应避免剧烈活动,抬高下肢可增加回心血量,加重心脏负担,所以早期也应避免抬高患者下肢。 2. 亚急性期(心梗发病 3~7 天):回到普通病房的患者可以适当增加运动量,在监护下行室内或走廊内步行运动。完成心肺运动试验评估。 3. 出院早期以及门诊康复(出院到心梗后 3 个月):此期紧随着出院后的康复期,根据患者的危险分层,心肺运动试验结果检测出患者的无氧代谢阈值(AT 值)来制定患者的运动处方。 4. 维持期或稳定期(心梗 3 个月后):此期患者相对稳定,按照医生制定运动处方每周 3~5 次运动,定期复查就可以了。心肌梗死患者运动形式 目前主张心肌梗死患者应以有氧运动为主,阻抗运动为辅。有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼,即在运动过程中,人体吸入的氧气与需求相等,达到生理上的平衡状态。 比如慢跑、游泳、快步走、太极拳等。尽量避免无氧运动如短跑、举重、投掷、跳高、跳远、拔河、俯卧撑、潜水等。心肌梗死患者运动的注意事项 1. 运动强度:如果有专业医师制定好运动处方,我们可以按照医师制定的运动处方进行执行,但是如果运动过程中我们出现胸闷、气短、头晕或者其他不适感觉,应停止,避免过于「坚持」。 2. 注意运动时间,锻炼宜晚不宜早。「闻鸡起舞」是大多数人的健身习惯,但对于患有心肌梗死的患者来说,这个习惯却很容易引发危险。清晨是心脏病发作的高峰期。在一天 24 小时中,每天上午 6~9 时为心脏病发作的「高峰期」,心绞痛和猝死都多在上午 9 时左右发生。 鉴于此,心肌梗死患者进行体育运动最好避开心脏病发作的「清晨峰」,以安排在晚上或下午为好。从人体生理学的角度看,无论是体力的发挥,还是身体的适应能力和敏感性,均以下午或黄昏时分为佳。 总之,对于心肌梗死患者来说,我们应鼓励其进行有效的、适当的有氧运动,帮助患者恢复心脏功能,回归社会。但需由专业的心脏康复医师给予指导,切忌盲目的、跟着「感觉走」的不适宜运动。
90%以上的心肌梗塞是由血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压、紧张状况、水果蔬菜摄入不足、缺乏运动、腹型肥胖、过度饮酒等危险因素诱发。临床中并非所有的“心肌梗塞”发作都有先兆,但通常会有50%-80%的人在“急性心梗”发作前会有一些预警的先兆症状,一般发生先兆的时间为1—2天或更久。若加以留意事先发现先兆症状的踪迹,及时就医就可有效避免身陷“心肌梗塞”危机。 心肌梗塞常见的诱发因素:情绪激动;劳累过度;饱餐,尤其是进食脂肪过多的食物太多,造成本来已经狭窄的冠状动脉内形成血栓;此外便秘后用力解便、各种感染、休克、持续较长时间的心动过速及气候突变等,也可使冠心病患者诱发心肌梗塞。 急性心肌梗塞常见的先兆症状 ①心绞痛发作较前频繁,疼痛持续时间长,疼痛程度重,轻微活动甚至休息状态下也可出现心绞痛,服用硝酸甘油效果不明显,常伴有出汗现象,疼痛发作时患者烦躁不安; ②胸闷多伴随心绞痛同时出现,也可出现活动时心慌气短; ③突然出现不明原因的呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰等急性左心衰症状; ④有时患者自感心慌气急,触摸脉搏为不规整脉,此症状可反复频繁出现; ⑤疲乏无力。精神不振、嗜睡、烦躁、头晕、恶心、呕吐或腹泻等感冒症状或胃肠道症状; ⑥无心前区疼痛等不适,而表现为牙痛、胃部不适、左侧肩部酸痛。 急性心肌梗塞可在患有冠心病和心绞痛的青、中、老年人中发病,且因症状不典型不易被重视而延误诊断。因此,有以上症状表现时,应及时到医院就诊,避免延误病情。
心脏支架是治疗冠心病的有效手段之一,但百姓对于支架的看法各异,有人疑惑,有人恐惧,甚至有人排斥。为了让大家更加了解支架,我整合了一些患者经常提出的问题,做一汇总。 支架手术需要开刀吗? 支架手术是微创手术,不需要开刀,置入支架的路径一般是上肢的桡动脉或下肢的股动脉,创伤小,术后只需要使用加压带压迫止血即可。 支架有保质期吗?需要定期更换吗? 支架没有保质期,可以终身使用,亦不要定期更换,但小部分患者手术后,支架处的血管可能再次出现再狭窄,此时或许需要再次治疗。 冠心病患者都需要支架治疗吗? 当然不是,这需要医生的评价。有的患者不需要支架治疗,有的患者必须置入支架,比如大多数急性心肌梗死。 支架能治愈冠心病吗? 冠心病是终身性疾病,支架只是解决冠脉管腔狭窄最有效的方法之一,积极的改善生活方式和药物治疗才是最基本的。换言之,如果诊断冠心病,必须终身治疗。 支架是用什么材料做的呢? 支架是由金属制成的,有不锈钢,钛合金等。目前在研究还未全面使用的有生物可降解支架。 心脏支架手术是国外已经淘汰的技术吗? 当然不是,对于大部分冠心病患者来说,心脏支架还是有效的救治手段之一,国内外都在积极开展相关手术。 我国医生的手术能力逊于发达国家的专家吗? 当然不是。从客观上讲,一些发达的欧美国家,其医学技术、科研教学、软件建设等方面,有一定的先进性。但是,在心脏介入手术方面,我国很多专家的技术能力,早已完全达到国际先进水平。 心脏支架术是最昂贵的手术之一,听说要十万元一个支架,是真的吗? 当然不是,心脏支架上市早期,费用的确比较高,单支架就需要三四万元。而今,费用已明显降低,比如,一个常用的国产支架费用仅九千元左右,相应的手术费用也仅需约三万元。 心脏支架在医保报销范围吗? 心脏及其它手术器材,基本都在医保范围之内,全国各地的报销比例可能不完全一致。详细的报销政策和比例,建议患者咨询当地医保部门。
冬天泡温泉,不仅能驱寒养生,也有促进血液循环和加强新陈代谢的功效。时下,泡温泉已经成为冬季休闲旅游的一大时尚。然而,并非所有人都适合泡温泉,特别是对于患有心脏病的人来说,可能因随意泡温泉出现心跳过速、胸闷或头晕等症状。酒足饭饱后不宜泡温泉喝过酒之后人体血管会扩张,出现毛孔疏松、散热加快的现象,因此也会比较怕冷。这时若跳进温泉池里,反而会进一步加重血管扩张,出现“盗血”。所谓“盗血”,是指血管扩张使关闭的毛细血管打开,全身有限的血流到更多分支的血管,导致供给心脑的血量被“偷”走。此时突然站立或运动就会造成体位性低血压或晕厥,严重者还会出现脑血栓或心梗。同样的道理,刚吃饱饭后也不宜马上进入温泉池。饭后胃肠需要足够的血液运行来保证其消化功能,马上泡温泉,会因胃肠血液的动力不足而引起消化不良。泡温泉 准备工作要做好虽然在温泉池中只是泡着,但实际上相当于中等强度的运动。因此,在进入温泉池前,一定要有适当的准备工作。1. 最好先用温水淋浴,让身体慢慢适应水温;2. 从脚部开始,缓慢下水,让身体充分适应水温;3. 心脏以上部位可以不泡在水中,以免加重心脏负担;4. 泡完温泉后一定要及时把全身擦干,尤其注意前胸后背、头颈部的保暖;5. 温泉泡完后不宜立即按摩,以免再次加速血液循环,增大心脏的压力。糖尿病人、心血管病人需要谨慎泡温泉。对于末梢神经感觉正常、无心血管并发症的糖尿病人,病情稳定、久未发作的高血压和冠心病患者,可以适当泡温泉,但水温不宜过高,时间也应控制在20分钟以内。
心绞痛是心前区及其附近部位由于心肌暂时性和可逆性缺氧而产生的不适症状。那心绞痛突发要如何急救?1、原地休息突发心绞痛,要让患者原地坐下或者平躺,不要走动,尽量少说或者不说话。即便是家属在身边,也不要搬动患者,试图背患者去医院。冬季,患者在室外突然发病,要注意给患者保暖。如果家属能够记录患者发病时的脉搏,会有助于医生的诊断。2、静心突然发病的患者,一定要保持镇静,不要慌张焦虑,担心自己“挺不住”,越是心境平和,越容易应对心绞痛的突发。3、深呼吸当患者原地休息时,要缓慢的做深呼吸,这样有助于增加体内氧气含量,可以加速缓解疼痛。但注意不要急速喘息。4、含服硝酸甘油硝酸甘油是心绞痛患者的保命药,不管什么时候,患者都应该随身携带药物。当疼痛突然发作时,患者应该快速含服一片硝酸甘油,若疼痛未见缓解,可每5分钟重复含1片,但只能连续使用2片或者3片。5、拨打120突然发病的患者因为不能被随意搬动,这时就需要医务人员的介入,所以,应该在患者发病时立刻拨打120急救电话,由专业人员施救。
高血压是老年人当中的常见病,它的危害人尽皆知。然而,很多人还不了解,低血压对人体的伤害也是巨大的。甚至某些老年高血压患者在治疗过程中,也有可能发生低血压,十分危险。低血压患者常有头晕、站立不稳等表现,易摔倒,摔倒后还容易引起骨折。一般认为,成年人上肢动脉血压低于90/60毫米汞柱即为低血压。老年人常发生的低血压有以下几种:1a. 体位性低血压。体位性低血压,即由躺姿、坐姿突然变为站姿时出现的一过性低血压,可表现为头晕目眩、眼前发黑、站立不稳甚至跌倒,这是由于起立后的血压突降引起了脑部缺血。三成的老年高血压患者可发生体位性低血压,高血压若合并有糖尿病、心力衰竭等可明显增加体位性低血压发生几率。随着年龄增长,人的动脉弹性本身就会减退,使其调节血压的能力下降。合并心脑血管疾病则让患者动脉进一步硬化,更容易诱发体位性低血压。2. 餐后低血压。有的患者总是一吃完饭就犯困,浑身没劲,有时一起身还觉得头晕,甚至摔倒,如果能排除脑供血不足等情况,这很可能就是餐后低血压。餐后低血压是老年人所特有的,指的是老年人在进食后2小时内,收缩压下降超过20毫米汞柱;或原收缩压达100毫米汞柱以上,下降至90毫米汞柱以内,并伴有头晕、嗜睡等表现。患者血压多在餐后30~60分钟下降至最低水平,并于餐后2小时左右恢复到餐前的基础血压值,最常发生于早餐后。大多数老年人可以通过自身调节较快地恢复血压水平,但也有部分老年人餐后血压降低十分明显,持续时间较长,恢复较慢,导致心脏和大脑缺氧、缺血严重,甚至可能引起缺血性脑卒中等不良后果,因此绝不应忽视。餐后低血压可能与胃肠血液循环增加有关,所以饭后不要马上运动或锻炼。3. 季节性低血压。季节交替对血压也有一定影响。一般来说,健康人的血压从5月开始下降,8月达到最低值。高血压患者的血压有着同样的季节性变化,且变化幅度更大。这是由于,夏季外界气温较高,机体为保持恒定体温,增加散热,体表的毛细血管会舒张,这一系列变化可引起血压降低。加上热天出汗较多,若是没有及时补充水分,血容量也会下降,同样引起血压降低的后果。老年高血压患者随年龄的增加,调节能力减弱,血压的这种季节性变化会更加明显。因此,老年高血压患者在夏季应根据医生指导适量减服降压药,以免血压过低。
立秋过后,气温上升幅度已经平缓,虽然白天还是会有些燥热,但好在晚上比较凉爽,有些地方的人不用开空调就能入睡。然而,正是夏秋季节交替的时候,中老年人要谨防心血管疾病的发生。 昼夜温差大易诱发心血管病 很多人夏天的时候血压控制得很好,甚至不用吃药都能保持稳定,但一到秋季血压就频频升高。这是因为血管对气候的变化非常敏感,在夏季,它处于舒张的状态,一旦遇到气温骤降的情况,血管就会收缩,导致管腔狭窄,容易引起血管痉挛和血压波动,给心脏带来极大的负担。 夏秋交替的时节,气温忽上忽下,这种交替的冷热更会引发多种心脏疾病。冷环境下,血管会收缩,而热环境下,人体水分流失较多,导致血管有效循环量减少,增加卒中的发生率。 心血管病人要未病先防 即便心血管病人没有发病,也要做好必要的预防措施:1. 坚持测血压。血压是心脑血管疾病的一个重要指标,其变化会直接影响血管的健康状态。心血管病人一定要时刻监控血压,对于尚未发现问题的老年人,也最好每周测一次血压。2. 关注心血管病发先兆。一些心血管病发作之前是会有一些预兆的,如心梗发作前会有胸闷、暂时心绞痛的症状;而中风之前会突然晕眩、说话困难、短暂的眼前发黑等。出现这些先兆时就该提高警惕,最好提前就医。3. 注意保暖。虽说“春捂秋冻”,但心血管病人和有相关家族史的人不要轻易受凉。这时是感冒多发的时候,若上述人群不小心肺部感染,则免疫力下降,也会引起各种心脏疾病,因此平时应注意保暖,并积极锻炼加强体质。
不少人都会有这种疑问,为什么没有心血管病史,又会突然冠心病发作导致心梗呢?然而没有病史并不意味着没有患病,不少人年年体检都没发现冠心病,直到心绞痛甚至心梗发作送院才发现病情。 虽然许多人都会定期进行体检,心电图更是体检的常规项目。但遗憾的是,单纯心电图并不能查出冠心病,除非检查时正发生心绞痛、急性心梗,否则心电图根本看不出异常。 特别注意,筛查冠心病应通过以下三种方式进行:第一种是运动平板试验(心电图运动试验),无创、价格最低,但一般只作辅助手段,不能确诊冠心病。第二种是CT血管造影,无创伤,门诊即可检查,但也不能完全确诊,如果有狭窄,仍需进一步查心脏造影。第三种是心脏造影,这是诊断冠心病的“金标准”,其清晰度和准确度都很高,能够动态观察冠状动脉的血流情况,并可直接进行介入治疗,但心脏造影是有创检查,且检查价格比其他要贵得多。 冠心病“偏爱”55岁以上的中老年人,尤其好吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、高血脂的人群最易被“盯上”。 冠心病好发人群满55岁以后(吸烟者提前到50岁)最好筛查一次冠心病,如果没有异常,10年内发生冠心病的几率不高,就没必要每年都查一次。
日常生活中,有不少心衰发生的诱因,避免诱因就能避免心衰或心衰加重。 NO.1呼吸系统感染 呼吸系统感染是心力衰竭的最常见诱因,特别是肺部感染后,出现的发热、咳嗽、心跳加快等都会加重心脏的负担,而且感染所产生的毒素还会直接损伤心肌,出现心衰。已经心衰的患者如果出现呼吸道感染会病情恶化。 对策:目前已进入九月份,天气逐渐寒冷,又是感冒流感的高发季节,因此心血管病人,尤其是心衰患者,要防止感冒、流感,也可以接种流感疫苗提早预防。另外值得提醒的是,一旦出现感染症状应及时就诊。 NO.2心律失常 心律失常是诱发心衰的常见原因,各种类型的快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常都可诱发心衰,尤其以房颤最常见。临床研究发现,心律失常不仅可诱发心衰,更会加重心衰病情,统计结果显示,有50%的心力衰竭患者死于恶性心律失常。 对策:心律失常患者应该积极治疗原发疾病,参松养心胶囊可有效调节钠、钙、钾心脏离子通道及心脏自主神经功能,能改善心脏起搏功能和传导功能,有效治疗快速和缓慢性心律失常,消除各种心律失常引起的心慌、气短、胸闷、乏力、失眠等症状。 NO.3输液过多过快 过多过快的输液也是心衰的诱因,因为静脉输入液体过多过快,会让血容量迅速增加,这就导致心脏的负担在短时间内急剧增大,心肌的结构和功能就会发生改变,诱发心衰。 对策:有心脏疾患的人,在门诊或社区因其他疾病需要输液时,一定要告知大夫和护士自己的心脏病史,以防输液太快、太多,诱发心衰。 NO.4不良情绪 临床研究发现,不良情绪对心脑血管病人有很大影响,会加重病情,诱发心衰,同时不良情绪也会让心衰患者病情恶化。这是因为焦虑、抑郁、悲观、失望等不良情绪可使人体交感神经兴奋,使动脉收缩、心率增快、血压升高,导致心肌耗氧量增加,心脏负担加重。 对策:积极乐观、情绪稳定、心态平和有助于患者疾病的康复,因此心血管疾病患者的家人应该帮助患者将不良情绪转移到其他方面,比如可让患者多听听轻松的音乐,多看看自己喜欢的书籍,让患者将心里对疾病的不安或烦躁通过诉说发泄出来。